Elektroterapia zaawansowana. Rozwiązywanie istotnych klinicznie problemów u pacjentów z wszczepialnymi urządzeniami do terapii rytmu serca
Miejsce Kursu:
Centrum Symulacji Medycznych WUM
ul. Pawińskiego 3a
Warszawa
Wykładowcy
Kierownik naukowy: dr hab. n. med. Andrzej Cacko
prowadzący: dr hab. n. med. Andrzej Cacko, lek. Jakub Rokicki
Kurs w zakresie rozwiązywania problemów klinicznych u pacjentów z urządzeniami wszczepialnymi odpowiada na codzienne i te rzadziej spotykane zagadnienia kliniczne w oparciu o realne scenariusze diagnostyczne. W trakcie praktycznych warsztatów pochylimy się nad zapisami z układów stymulujących, kardiowerterów-defibrylatorów oraz układów resynchronizujących i w oparciu o kontekst kliniczny wypracujemy rozwiązanie problemu pacjenta.
Ta edycja kursu zarezerwowana jest dla osób posiadających średnie doświadczenie w zakresie programowania urządzeń wszczepialnych (wykonanych ok. 300 kontroli). Zachęcamy także do nadsyłania przykładów z własnej praktyki, nad którymi pochylimy się w anonimowej formie.
Kurs skierowany jest do osób pracujących w ośrodkach zajmujących się pacjentami z wszczepialnymi urządzeniami kardiologicznymi, w tym przede wszystkim do lekarzy pracujących w oddziałach kardiologii, lecz także do osób wykonujących zawody medyczne na stanowiskach pielęgniarki/pielęgniarza, położnych, ratowników medycznych i elektroradiologów.
Cele kursu
- Interpretacja zapisów z urządzeń wszczepialnych serca o zaawansowanym stopniu trudności
- Rozpoznawanie patologii pracy stymulatorów, ICD i CRT oraz dobór adekwatnego postępowania klinicznego
- Znajomość interfejsów i logiki programatorów wiodących producentów (Abbott, Biotronik, Boston Scientific, Medtronic)
- Programowanie urządzeń w pożądany klinicznie sposób, w oparciu o medycynę opartą na rzetelnych źródłach naukowych
- Świadome wykorzystanie zdalnego monitorowania, algorytmów predykcji zaostrzeń HF oraz nowoczesnych technologii (LLP, S-ICD, EV-ICD, WCD)
Formuła zajęć
Zajęcia będą miały charakter warsztatowy. Uczestnicy będą pracowali w małych grupach na programatorach różnych producentów. Treści dydaktyczne ilustrowane są realnymi przypadkami klinicznymi, zapisami EGM oraz przykładami z systemów zdalnego monitorowania.
Program kursu:
9:00–9:15 Powitanie uczestników
• Przedstawienie wykładowców i uczestników
• Omówienie celów oraz formuły warsztatowej kursu
• Krótkie wprowadzenie do problematyki zaawansowanego troubleshootingu CIED
9:15–10:15 Powtórka z CIED – tryby pracy, podstawy działania
• Konstrukcja i rodzaje urządzeń (PM, ICD, CRT-P/D)
• Stymulacja unipolarna vs bipolarna; wektory stymulacji
• Tryb DDD i pochodne – AVD/PVARP/UTR/TARP, mode switching
• Co widzi stymulator vs co widzi lekarz: zdarzenia As/Ap/Vs/Vp, hierarchia algorytmów
• Mechanizmy safety-pacing (VSP) i ich konsekwencje
• AHRE/AFB – rejestracja i znaczenie kliniczne
• Zależność od stymulacji – jak ocenić w praktyce
10:15–11:00 Podstawowe zaburzenia stymulacji
• Częstoskurcz pośredniczony przez stymulator (PMT) – patofizjologia i odmiany
• Częstoskurcz niekończącej się pętli (ELT/Endless Loop Tachycardia) – weryfikacja i postępowanie
• Zespół stymulatorowy (Pacemaker Syndrome) – heterogenność objawów i przyczyn
• Długi odstęp AV/PQ, nadczułość załamka T, nieskuteczna stymulacja LV jako triggery
• Nieadekwatna modulacja częstości – funkcje R (Medtronic, Biotronik) i CLS
• Analiza przypadków klinicznych (m.in. pacjentka K.E., pacjent F.A.)
11:00–11:15 Przerwa kawowa
11:15–12:15 Jak programować stymulatory, by nie szkodzić?
• Niekorzystne efekty stymulacji RV: kardiomiopatia stymulatorowa, AF, HF, gorsze rokowanie po TAVI
• Promocja własnego przewodzenia AV – histereza, wydłużanie AVD
• Algorytmy unikania stymulacji RV: MVP, AAI(R)+, ADI(R), VIP, AV Hysteresis/IRS, AV Search Plus, RYTHMIQ
• Programowanie w SND, zespole tachy-brady i utrwalonych AVB – kiedy dążyć do CRT
• Stymulacja fizjologiczna układu przewodzącego (CSP): HBP i LBBA – wektory, energie, wyczuwanie
• Konfiguracja kanałów vs konfiguracja układu w CSP; pułapki programowania
• Stymulacja bezelektrodowa (Micra VR/AV, AVEIR VR/AR/DR, EMPOWER, WISE-CRT) – wskazania i ograniczenia
12:15–13:00 Resynchronizacja serca (CRT) – zasada, programowanie, interpretacja EKG; CRT nie działa – co poprawić?
• Zasada działania CRT, wskazania i efekty kliniczne (CARE-HF, RAFT)
• Programowanie AVD/PAVD/VV, wybór wektora stymulacji LV (multipoint pacing, unikanie PNS)
• CRT AutoAdaptive (Biotronik) i analogi pozostałych producentów
• Ocena odpowiedzi na CRT: kliniczna, EKG, TTE, odsetek BiVp
• Najczęstsze przyczyny utraty resynchronizacji: PVC, AF z przewodzeniem, fuzja/pseudofuzja
• Optymalizacja farmakoterapii sterowana danymi z urządzenia – studium przypadku z alertami HeartInsight
13:00–13:45 Przerwa obiadowa
13:45–14:30 Powikłania infekcyjne i nieinfekcyjne – jak rozpoznać i jak leczyć?
• Uszkodzenia elektrod – typy uszkodzeń zależnie od konstrukcji, EGM w uszkodzeniach, manewr Prayer
• Profilaktyka IZW związanego z CIED – higiena, profilaktyka antybiotykowa, koperty antybiotykowe (TYRX, WRAP-IT)
• Rozpoznanie infekcji loży vs infekcji systemowej; rola PET-CT
• Antybiotykoterapia w IZW i czas leczenia (NVE vs PVE); rola rifampicyny
• Usunięcie systemu (TLE) – wskazania, czas, postępowanie z elektrodą po ekstrakcji
• Reimplantacja po zakażeniu – wybór implantu (S-ICD, EV-ICD, LLP)
• Pomost terapeutyczny: WCD (LifeVest) – mechanizm, wskazania, SCD-PROTECT, ZMS, dane ESC 2022
14:30–15:15 Nieadekwatne interwencje ICD – Primum non nocere
• Programowanie stref detekcji (VT/FVT/VF), liczniki (counting)
• Dyskryminatory: morfologia, onset, stability, A:V – porównanie producentów
• Drzewa decyzyjne: Abbott, Medtronic (ICD-VR vs ICD-DR/CRT-D), Boston Scientific Rhythm ID
• Terapia niskoenergetyczna (ATP) – skuteczność i bezpieczeństwo
• Adekwatne i nieadekwatne interwencje – analiza przykładów
• Burza elektryczna – etiologia, postępowanie doraźne i długoterminowe
• Interferencje elektromagnetyczne (EMI) jako przyczyna nieadekwatnych terapii
15:15–15:50 Maraton mieszanych nieprawidłowości pracy urządzeń – poziom zaawansowany
• Pacjentka z dusznością wysiłkową – diagnostyka różnicowa, ocena przewodzenia wstecznego
• Nieprawidłowe EKG przy prawidłowo działającym układzie: elektroda w LV, MI w rytmie stymulowanym, pobudzenia zsumowane i pseudozsumowane
• Zachowanie w UTR – periodyka Wenckebacha, blok 2:1
• Wsteczne załamki P – pułapki interpretacyjne
• Interferencje elektromagnetyczne w życiu codziennym (kąpiel, stacjonarna suszarka fryzjerska)
• „Stymulator nie działa” – algorytm diagnostyczny (EKG, RTG, monitorowanie, kontrola urządzenia)
• Złożone przypadki kliniczne: ICD-VR po MI, burza po odstawieniu leków, pacjent pracujący zmianowo, ciąża u pacjentki z CIED
15:50–16:05 Przerwa kawowa
16:05–17:15 Ćwiczenia praktyczne z programatorem
• Praca w małych grupach na programatorach wiodących producentów (Abbott, Biotronik, Boston Scientific, Medtronic)
• Postępowanie przy kwalifikacji do MRI – urządzenia MR-conditional, kontrola przed/po, modele organizacyjne
• Zdalny nadzór nad pacjentem z CIED – model „all-in-house” i „data-service” na przykładzie UCKWUM
• Algorytmy predykcji zaostrzenia HF: HeartLogic (Boston), HeartInsight (Biotronik), TriageHF (Medtronic)
• Badania kluczowe: MULTISENSE, SELENE-HF, IN-TIME, PARTNERS-HF, MORE-CARE
• Postępowanie w odpowiedzi na alerty HF – modyfikacja leczenia, telekonsultacja, kardiowersja „na odległość”
• Wybrane scenariusze: HFrEF z dużym ładunkiem PVC i flekainidem; optymalizacja leczenia w oparciu o impedancję klatki piersiowej
• Warunki refundacji NFZ a koszty hospitalizacji w niewydolności serca
17:15–17:30 Podsumowanie dnia. Pytania i wątpliwości. Wręczenie certyfikatów
• Synteza najważniejszych zagadnień
• Indywidualne pytania i omówienie zgłoszonych przez uczestników przypadków
• Ocena szkolenia (ankieta), wręczenie certyfikatów
Uczestnicy otrzymują punkty edukacyjne oraz zaświadczenie.
